摘要

所謂退化性膝關節炎，多半是膝關節炎軟骨受到過度磨損或週邊肌力降低，導致發炎，關節變形，站立或下樓梯時特別疼痛，關節退化是人的宿命，如何延緩關節退化，是相當重要的課題；退化性膝關節炎，好發於中高年的疾病，尤其50歲以上的女性，特別多，原因很多，各種療法中，都有一定的成效，但找出真正膝關節變形的主因，才是治療膝蓋退化性關節炎的根本之道。

一、內文：

膝關節為四肢關節中，最為複雜的關節，在膝關節中有許多筋膜、肌肉、肌腱附著及韌帶、半月板、軟墊作保護與穩定；而在日常生活中，工作或運動時膝部承受的壓力及槓桿作用很大，甚至容易受到外力衝擊，導致膝部傷筋，傷筋後局部氣血瘀滯，初期以活血化瘀、保護固定、舒筋活絡為主，中期以加強股四頭肌肌力為主；若疑有韌帶斷裂，應接受手術修補為宜，否則筋弛無力，造成骨膜磨損，形成退化性關節炎。           O型腿是造成膝關節退化性關節炎的比例相當高的一種，大腿的外側有不易老化的髂脛肌束，但內側的肌力相當弱，導致膝關節容易被拉外側，甚至髕骨往外移，形成O型腿，結果膝關節內側骨膜彼此碰撞引起疼痛腫脹，造成退化性關節炎。           另外，薦髂關節的移位、機能異常或髖關節外旋，都是造成膝關節退化的主因，因膝關節的骨骼肌大多起始於髂骨周邊，一旦移位會造成長短腳，甚至會使膝關節無法伸直或彎曲，也就容易造成退化性關節炎。           最後，臨床發現，高足弓或扁平足也是較容易引起膝關節退化的元素，因為高足弓站立走路時，脛骨易外旋，臏骨外移致使O型腿形成；會使髖關節外旋、骨盆後傾及腰椎過直；扁平足反而導致Ｘ形腿形成；這些貫性都是造成膝關節退化的肇因。

二、結論：

退化性膝關節炎，一般醫學上的認為是膝關節變形所引起的疼痛，但在臨床上，有人些微的變形就會相當疼痛，有人嚴重變形卻完全不痛，亦即，並非全部膝關節變形，都會造成膝關節疼痛，找出真正造成膝關節變形及退化的主因，才是根本之道；也就是把神經、肌肉、骨骼系統共構網逐一抽絲剝解；有時「痛區」需要去找「痛源」，『上病下治，下病上治』，就是這個道理；依我實施關節囊內鬆動術的經驗，退化性膝關節炎，大多透過薦髂及髖關節或腰椎的調整，多半可當場解除疼痛，甚至改變足弓的受力，就可不藥而癒。

三、參考文獻：

1. 圖解治療疼痛小百科，酒井慎太郎著，暢文出版社。

► 什麼是退化性膝關節炎

膝關節變形、間隙狹小、鈣化現象，導致軟骨被磨損，造成膝關節腫脹、發炎、疼痛的疾病。 好發於中高年人的疾病，週邊肌力降低常見於O型腿患者，多半膝蓋內側會痛，上下樓梯更痛。 膝關節依軟骨損害的程度可分為四期。

► 膝關節退化過程分為四期

第一期：20到40歲 關節軟骨初期會有輕微發炎，表面稍微粗糙、彈性降低；一、二期的退化，x光影 像基本上較難看出退化徵兆，必須透過關節鏡才能更清楚。

第二期：40到50歲 關節表面變得不平整，發炎部位有隆起現象，骨骼間隙開始變得狹窄。

第三期：50到60歲 關節軟骨隆起的部份破裂，變成鬚絲狀的組織，骨骼也長出骨刺。

第四期：60歲以上 軟骨逐漸裂開、分解，露出骨頭，膝關節的間隙就消失了，關節也嚴重變形。

► 認識膝關節的結構組織

膝關節有筋膜、韌帶、半月板、軟墊作緩衝保護與穩定，透過膝關節的彎曲、伸展與旋轉的動作，才能完成高難度的動作。 骨股外側擁有不易老化的髂脛束，所以不易老化，但內側肌就沒有這種優勢，故非常容易衰退，導致膝關節容易被拉到外側，形成O型腿。 精密、負重的關節，上山下海無所不能，一天至少要動好幾千次，過度的使用，代價是無可避免的退化磨損。 找出膝關節退化、變形、磨損的肇因，才是根本之道。

► 退化性膝關節炎一般特徵

從外觀可明顯看出移位、變形（脛骨內外旋、X / O型腿）。 疼痛、腫脹，上下樓梯更痛。 X光片顯示關節變形、間隙變窄、軟骨磨損。 活動範圍受限，無法下蹲及跪坐姿勢。 關節發出吱吱的摩擦聲。 扁平足／高足弓患者也可明顯看出移位、變形，造成膝關節疼痛。

► 如何預防退化性膝關節炎

注意關節保健，運動時做好暖身、穿戴護具，減少受傷。 控制體重、不過度勞動及搬重物。 上了年紀，不逞強打球、跑跳、爬山、上下樓梯要適度。 站姿、坐姿要正確，穿合適的鞋 子，少穿高跟鞋。 平常多訓練膝關節週邊肌力及關節活動訓練。

♦ 站姿不正確                     ♦ 訓練四頭肌                ♦ 坐姿不正確                                             ♦ 伸展外 / 後側的筋

► 退化性膝關節炎的一般治療

運動療法： 1.強化股四頭肌的肌力　2.增加關節活動 物理治療： 1.冷熱療　2.向量干擾波 中醫針炙及中醫處方療法 營養補給治療： 1.葡萄糖胺　2.軟骨素　3.玻尿酸　4.維骨力…等。 藥物治療／關節鏡手術。 整復療法（關節囊內鬆動術）── 手法示範

► 造成膝關節移位變形的類型與臨床整復

♦  膝關節彎曲／伸直受限 ── 整復手法：

彎曲受限 1                          彎曲受限 2                             伸直受限

♦  O / X型腿（脛骨外 / 內旋）── 整復手法：

O 型腿 1                              O 型腿 2                                 X 型腿 1                    X 型腿 2

► 造成膝關節移位變形的類型與臨床整復

♦  長 / 短腳 ── 整復手法：

短腳 1                           短腳 2                            長腳 1                           長腳 2

♦  髖關節內 / 外旋（內八 / 外八）── 整復手法：

外旋 1                           外旋 2                            內旋 1                           內旋 2

► 造成膝關節移位變形的類型與臨床整復

♦  薦髂關節活動機能受限 ── 整復手法：

手法 1                            手法 2                           手法 3                            手法 4

♦  扁平足 / 高足弓（可穿足弓鞋矯正）── 整復手法：

矯正脛距關節        矯正扁平足           矯正高足弓           矯正跟骨               距跟關節